Протезирование зубов

Металлокерамические коронки – наиболее удачный на сегодняшний день компромисс между прочностью, эстетикой и стоимостью при протезировании зубов.
Они  получили свое название из-за того, что имеют внутри литой металлический каркас. Такой каркас имеет толщину 0,3 – 0,5 мм. Как правило, он делается из специально разработанного для стоматологии кобальто-хромового  или никель-хромового сплавов. Однако также возможно применение сплавов из драгоценных металлов.
Металлический каркас сверху покрывается керамической массой. Облицовка каркаса проходит в виде послойного ручного нанесения слоев керамики. После нанесения каждого слоя происходит обжиг коронки в специальной печи при температуре 800 – 950 градусов. Именно при такой технологии нанесения слоев керамики и температуре обжига  достигается прочная химическая связь керамики и металла.

Достоинства металлокерамических коронок:

• Достаточно приемлемая эстетика  – в случае, если металлокерамические коронки изготовлены качественно – они будут в значительной мере соответствовать внешнему виду ваших естественных зубов. Однако, несомненно, металлокерамика будет уступать в эстетике коронкам из безметалловой керамики ( Цирконий, EMAX).
• Долговечность и прочность  – литой металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, керамическая облицовка не подвержена кариесу или истиранию. Иногда возможны лишь небольшие сколы керамической массы, но это случается весьма не часто. Кроме того, существует возможность ремонта сколов керамики прямо в полости рта. Качественная металлокерамическая коронка прослужит Вам 8 лет.

Недостатки металлокерамических коронок:

• Необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба  – эта необходимость определяется минимальной толщиной стенок металлокерамической коронки. Сошлифовывание обычно производится на глубину 1,5-2 мм со всех сторон зуба.
  Поэтому желательно: при восстановлении передних зубов отдавать предпочтение винирам, а при восстановлении жевательных зубов –восстановительным вкладкам.
• Необходимость депульпирования зубов  – в большинстве случаев – связи с большим объемом сошлифовки твердых тканей зуба создаются условия, при которых в процессе сошлифовки возможен термический ожог пульпы зуба и ее гибель. Порой гибель пульпы и развитие воспаления развивается не сразу, а спустя длительное время после фиксации коронки. Это может потребовать снятия коронки, перелечивания зуба, и соответственно ведет к необходимости повторного протезирования.

Поэтому, в целях предупреждения термического ожога пульпы – производят депульпирование зуба и пломбирование корневых каналов. Чаще всего удается оставлять живыми большие коренные зубы, у которых большой размер коронки и большой объем твердых тканей (эмали и дентина). Конечно, по возможности необходимо оставлять зубы под коронками – живыми, т.к. зубы в этом случае не становятся такими же хрупкими как депульпированные, и соответственно смогут прослужить дольше.
Металлокерамические конструкции бывают одиночные, то есть на один зуб, и мостовидные. Это конструкции, которые сразу позволяют закрывать 2-3 зуба. Они устанавливаются на обточенные зубы больного. Такое протезирование в современной стоматологии редкость, так как у него есть много значимых недостатков. Так возникает острая необходимость обтачивать совершенно здоровые зубы, удалять из них нервы и делать тем самым зубы мёртвыми. А это приводит к быстрому разрушению этих самых зубов. Так же протез-мост не нагружает челюсть. Жевательная нагрузка при этом меняется в негативную сторону.

Когда нужны съемные протезы?

Основная причина приобретения съемных протезов заключается в потере собственных жевательных зубов. Помимо некрасивого внешнего вида образовавшиеся пустоты грозят следующими проблемами:

• смещение зубов;
• дисфункция некоторых внутренних органов вследствие некачественного пережевывания пищи;
• перегрузка желудка из-за необходимости переваривать крупные кусочки пищи;
• нарушение выработки гормона паротина, участвующего в кальциевом обмене (как следствие, возникновение проблем с печенью, желудком и здоровыми зубами).

Есть ситуации, когда съемные зубы – это единственно возможное решение проблемы.

К таковым можно отнести:

• потеря всех зубов;
• потеря небольшого ряда из нескольких зубов, включая жевательные;
• частичное разрушение зубов в зубном ряду, их деформация (когда сложно или практически невозможно использовать родной зуб в качестве опоры для коронки);
• потеря жевательных зубов или их плохая устойчивость;
• потеря большого количества зубов подряд либо явные дефекты в зубном ряду (установка капитальных протезов чревата повышением нагрузки на оставшиеся зубы);
• нежелание жертвовать здоровыми зубами для создания опоры капитальному протезу.

Виды съемных протезов

Несмотря на архаичный, казалось бы, характер съемных протезов, современная медицина развивается и в этом направлении. Сегодня есть масса различных конструкций для полного или частичного покрытия челюсти, которые существенно облегчают жизнь их обладателям.

Выделяют 3 основные группы протезов:

• Полные съемные протезы из пластмассы.
  Говорить о полных съемных протезах приходится, на самом деле, не так уж и часто. Обычно это очень запущенные случаи, когда потеряны практически все родные зубы.
  Основным материалом для выпуска таких «аксессуаров» является акриловая пластмасса. Зубы получают путем литьевого прессования, полимеризации горячим или холодным методом. Индивидуально такие протезы производятся редко. На приеме врач обычно предлагает несколько моделей, которые отличаются друг от друга по размеру, цвету и фасону.
• Частичные съемные протезы.
  Частичные протезы устанавливаются, когда на челюсти еще есть родные зубки. Бывает, что в протезировании нуждается только один зуб (чаще всего жевательный), но и в этом случае возможна установка съемного протеза. Данная группа также делится на подгруппы. О них далее.
  Первая – это пластинчатые пластмассовые протезы. Они заменяют собой целую группу зубов. Небольшой комплекс по бокам оснащается стальными кламмерами, специальными металлическими крючками, которые цепляются за здоровые зубы или стационарные протезы.
  Сама конструкция устанавливается прямо на десну. Кламмер прочно обхватывает зуб, благодаря чему исключается подвижность протеза. Металлическая дуга располагается у самого основания зуба, поэтому практически всегда скрыта губой и незаметна чужому глазу.
  Если присутствие металлических пружин пациенту категорически не нравится, можно выбрать протез со скрытыми креплениями – аттачменами. Невидимый замочек-аттачмен состоит из двух частей. Один из элементов крепежа скрывается внутри искусственного зуба, другой примыкает к коронке или корням зуба (если таковые остались). Правда, такой вид крепления пластмассовых зубов подходит не во всех случаях. Предварительно нужна консультация у стоматолога.
  Во вторую группу входят частичные иммедиатпротезы. Они служат в качестве временной альтернативы потерянным зубам. Устанавливаются вместо одного или нескольких удаленных зубов на время изготовления имплантата или покупки подходящего съемного протеза.
  Бюгельные протезы – представители третьей группы съемных зубов и наиболее надежные «заменители» родных. Они не просто маскируют пустоту, но и помогают сохранить оставшиеся зубки в целости. Благодаря наличию металлического каркаса протез не давит на десну, распределяя нагрузку между оставшимися зубами и поверхностью десны равномерно. Бюгельный протез изготавливается строго индивидуально, а потому может использоваться в лечении подвижных зубов и пародонтоза.
  В строении бюгельных протезов применяются гипоаллергенные сплавы. Крепления могут быть любыми (кламмеры или аттачмены), причем здесь скрытые замки не обременены противопоказаниями. Для обеспечения сохранности опорных зубов последние закрывают коронками.
• Условно-съемные протезы.
  Условно-съемные протезы устанавливаются в случае потери одного-единственного зуба. Как правило, жевательного. Примечательно, что материалом для изготовления в данном случае может служить как пластмасса, так и керамика. Металлические пружинки по бокам в точности повторяют контуры опорных зубов, благодаря чему не вызывают дискомфорта. Иногда протез приклеивается к челюсти.
  Условно-съемным такой протез называется потому, что пациент с ним практически не работает. Снимают его в кабинете стоматолога лишь затем, чтобы обновить клеящий состав. Если же зуб сидит крепко, то его и вовсе можно не трогать.

И что же, теперь зубы в стакан?

Несмотря на стремительное совершенствование технологий производства медицинских протезов, включая зубные, в народе еще живы страшилки об искусственных съемных зубах. Словосочетание «съемный зубной протез» у нас, кажется, срослось с выражением «положить зубы в стакан».
Нет смысла отрицать, что в прошлом класть на ночь протезы в стакан с водой было нормой и объективной необходимостью. Прежние поколения вставных зубов изготавливались из натурального каучука, который окислялся и пересыхал на воздухе, а потому регулярно нуждался в увлажнении. В противном случае протез быстро растрескивался и терял свою эластичность.
С приходом в стоматологическую сферу пластмассы жить со съемным протезом стало значительно проще. Пластичный материал не теряет своих свойств при соприкосновении с воздухом, а потому не нуждается в замачивании. Достаточно периодически споласкивать его от остатков пищи.

Современная керамика – это прочный и невероятно эстетичный материал, который активно применяется в стоматологии для изготовления одиночных зубных коронок, вкладок и накладок, а также зубных мостов или съемных конструкций. Сегодня это самый популярный материал, поскольку по всем свойствам он приближен к составу натуральных зубов. Уже из самого названия видно, что в составе безметалловых зубных коронок отсутствует металлическое основание, поэтому установка искусственных зубов из цельной керамики в большей степени показана пациентам с наличием аллергических реакций на металлы и оксиды различных металлов.
Еще несколько лет назад цельнокерамические зубные коронки использовались лишь для восстановления передних зубов. Сегодня же появилась более современная, качественная и дорогостоящая керамика, которая отличается невероятной прочностью и эстетичностью – ее можно использовать как для фиксации на передних или жевательных опорных зубах, так и для создания продолжительных мостовидных или съемных конструкций.

Безметалловые керамические зубные коронки: показания

• восстановление одного поврежденного зуба;
• восстановление нескольких зубов посредством зубного моста при наличии отсутствующих зубов;
• восстановление передних зубов, при существенных эстетических дефектах;
• восстановление зубов при проблемах с эмалью (стираемость, недоразвитие, сколы и трещины и т.д.);

Необходимость восстановления зубного ряда при наличии аллергических реакций на металлы и оксиды металлов.

Безметалловые керамические зубные коронки: технология

Современная керамика для изготовления зубных коронок имеет высокие показатели прочности, по плотности и степени прозрачности максимально приближенна к естественным зубам, что делает такие коронки практически не отличимыми от естественных зубов.

Изготовление керамических зубных коронок можно разделить на два способа — ручной и компьютерный, в зависимости от типа используемой керамики и оборудования клиники и зуботехнической лаборатории.
Первый метод предусматривает преимущественно ручную обработку материала, поэтому бывает очень сложно добиться высокой точности и эстетичности.
Весь многоэтапный процесс изготовления таких коронок должен соблюдаться с высочайшей точностью, чтобы получить в итоге долговечный протез, соответствующий высоким эстетическим требованиям. Поэтому работают с прессованной керамикой только зубные техники высокой квалификации. Также лаборатория должна быть оснащена довольно широким арсеналом специального оборудования для изготовления керамических коронок.
Для некоторых, более современных материалов, требуется особое зуботехническое оборудование CAD/CAM (Computer-aided Design, Computer-aided Manifacturing), которое позволяет создавать электронные слепки полости рта, затем на компьютере – виртуальную модель челюсти и протеза, а после – уже и отливать цельную керамическую коронку. Такое оборудование требуется для создания изделий из диоксидов, а также ряда современной керамики и позволяет существенно сократить сроки изготовления коронок. В то же время, замена ручного труда компьютерным моделированием позволяет создавать коронки высокой точности, избегая погрешностей.

Безметалловые керамические зубные коронки: преимущества

• эстетика: керамические зубные коронки – самый эстетичный вариант восстановления зубов на сегодняшний день. Именно они отличаются «живым» блеском эмали, которым обладают и естественные зубы. Современная керамика пропускает свет, благодаря чему искусственные керамические зубы невозможно отличить от природных. Кроме того, в составе коронок отсутствует серое металлическое основание – это также вносит вклад в общую копилку эстетичности
  
  на рисунке отчетливо видно разницу в эстетике коронки с металлическим основанием (слева) и цельнокерамической коронки (справа) на просвет;
• отсутствие аллергических реакций: керамика не вызывает аллергию, в отличие от многих металлов, которые сегодня применяются в эстетической стоматологии. Кроме того, это совершенно безопасное восстановление зубов, поскольку отсутствует вероятность возникновения «гальванического синдрома», при котором явно ощущается привкус металла во рту;
• безопасность: керамика – это инертный материал, который не оказывает никакого воздействия на десны или организм в целом. Под самим протезом редко образуются воспалительные процессы. Прочность керамики соответствует естественной эмали зубов, в связи с чем не стоит переживать о возможной стираемости противоположных зубов;
• минимальная травма опорных зубов: при фиксации зубных коронок на опорных зубах требуется их минимальная обточка – это объясняется прочностью используемых материалов, а также технологии изготовления цельнокерамических коронок, благодаря чему удается создать очень тонкий, но прочный протез, а чем тоньше протез, тем меньше препарируется зуб для его установки;
• легкость: невесомые зубные протезы очень комфортны и удобны при эксплуатации, не перегружают опорные зубы при жевании;
• долговечность: современные керамические материалы позволяют создавать достаточно прочные протезы, устойчивые к жевательным нагрузкам, деформации и изменению цвета, керамические коронки не впитывают красители, не крошатся, не трескаются (при условии адекватной нагрузки) и при соблюдении рекомендаций ортопеда прослужат вам не меньше 15 лет.

Микропротезирование осуществляется различными способами, один из самых современных считается керамическая вкладка. Благодаря такому восстановлению, есть возможность полностью реставрировать зуб без применения коронок, даже при сильном разрушении. В отличие от пломбирования, которое используется при незначительных дефектах, керамическая вкладка способна скрыть практически любые эстетические недостатки. Помимо этого, в отличие от пломб, которые портятся со временем, могут пожелтеть или потемнеть, отслоиться или разрушиться, керамическая вкладка отличается своей прочностью и высокими эстетическими характеристиками. Даже коронка по внешнему виду иногда уступает керамическим вкладкам.

Почему керамические вкладки лучше пломбы

При значительных разрушениях коронковой части зубов реставрация их композитными пломбами —  далеко не лучшее решение. Чтобы добиться нужной твердости композитной массы большого объема, зуб пришлось бы нагревать до 100-градусной температуры в течение 10-15 минут. А поскольку реализовать данное требование на практике невозможно, то полимеризация крупных пломб обычно осуществляется всего лишь на 60-70%. Это означает, что  зубная пломба будет постепенно подвергаться усадке и деформироваться под действием внутренних напряжений. В результате подобных деформаций происходят разрушения тонких стенок зуба или развитие под пломбой вторичного кариеса. Поэтому при необходимости обширных реставраций современные стоматологические клиники предлагают использовать вместо пломб керамические вкладки, обеспечивающие качественные, долговечные, безупречные по эстетике результаты протезирования.

Преимущества керамических вкладок

В отличие от композитных пломб, керамические вкладки изготовляются не во рту пациента, а в условиях зуботехнической лаборатории. Керамическая масса при изготовлении вкладок обжигается при очень высокой температуре, после чего вкладка обретает прочность и износостойкость. Керамика отличается от композита еще одним важным качеством, а именно – отсутствием даже незначительной усадки в течении всего срока службы.
Помимо высокой прочности, вкладки из керамики имеют и другое серьезное преимущество перед пломбами: по физико-химическим свойствам стоматологический фарфор максимально приближен к тканям природного зуба. Высокая биоинертность вкладок обеспечивает долговечность результатов реставраций: по отзывам керамические вкладки и через 10 лет после установки сохраняют функциональность и прекрасную эстетику —  разрушенный зуб, отреставрированный вкладкой, даже при самом пристальном осмотре ничем не отличается от здорового.